A szerb-magyar szociális biztonsági egyezmény egészségbiztosítási vonatkozása
dr. Janiné Lados Dóra
osztályvezető
Családtámogatási és Társadalombiztosítási Főosztály
Egészségbiztosítási Osztály
A Magyarország és a Szerb Köztársaság által kötött szociális biztonsági egyezmény (a továbbiakban: Egyezmény) 2014. december 1-jétől hatályos, amellyel egyidőben a Szerb Köztársaság vonatkozásában a magyar–jugoszláv szociálpolitikai egyezményt kihirdető 1959. évi 20. számú törvényerejű rendelet hatályát vesztette. Az alábbiakban az egyezmény által érintett, legsűrűbben előforduló gyakorlati élethelyzetek kerülnek bemutatásra, amelyek segítségével a kettős járulékfizetés tilalma is érvényesülni tud, illetve az egészségügyi szolgáltatások is igénybe vehetőek a jogosultsági feltételek fennállása esetén.
1. A kettős biztosítás tilalma
A biztosítási kötelezettség egyidejűleg vagy Magyarország, vagy pedig Szerbia területén állhat fenn.
Az alkalmazandó jog megállapítása valamennyi egyezménnyel érintett élethelyzet esetén az egészségbiztosítási szervek elsődleges feladata.
Amennyiben a TAJ-számmal rendelkező természetes személy egészségügyi szolgáltatásra jogosultságot szerez, vagy biztosítási jogviszonyt létesít Szerbiában, akkor annak létrejöttét, illetve annak megszűnését kővető 15 napon belül be kell jelenteni ennek tényét a lakóhely/tartózkodási hely szerint illetékes kormányhivatal számára.
A kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakterülete az alkalmazandó jog megállapítását követően a TAJ-szám érvénytelenítését elvégzi, vagy amennyiben az egyezmény alapján az indokolt, a magyar alkalmazandó jogról értesíti a szerb egészségbiztosítási szervet. Az eljárás során elsődleges annak vizsgálata, hogy a biztosítási kötelezettség annak az államnak a területén áll fenn, ahol az adott személy jövedelemszerző tevékenységét végzi. Azon személy esetében, aki egyidejűleg mindkét Szerződő Fél felségterületén munkaviszonyban áll vagy önálló tevékenységet végez, kizárólag azon Szerződő Fél jogszabályait kell alkalmazni, amely felségterületén a lakóhelye van.
Fontos megjegyezni, hogy bizonyos esetekben a két állam között az alkalmazandó jog igazolása válhat szükségessé, különösen párhuzamos tevékenység végzése esetén, vagy pedig kiküldetés megvalósulásakor. Ilyenkor a magyar alkalmazandó társadalombiztosítási jogot a HUN/SRB 101 nyomtatvány, míg a szerb alkalmazandó társadalombiztosítási jogot az SRB/HUN 101 nyomtatvány igazolja.
2. Egészségügyi szolgáltatásra jogosultság az Egyezmény alapján
- A lakóhely és a biztosítás helye szerinti ország eltérése esetén
Amennyiben a biztosítási jogviszony Szerbiában áll fenn, de a bejelentett lakóhely vagy tartózkodási hely Magyarország területén található, akkor az illetékes szerb egészségbiztosítási szerv az SRB/HUN 106 nyomtatvánnyal fogja a teljes körű magyarországi egészségügyi szolgáltatásra jogosultság költségét fedezni.
Amennyiben a Szerbiában nyugellátásban részesülő személy Magyarországon állandó lakóhelyet vagy tartózkodási helyet létesít, az SRB/HUN 121 nyomtatvány alapján válhat jogosulttá teljes körű egészségügyi szolgáltatásra.
Az SRB/HUN 106 nyomtatvány és az SRB/HUN 121 nyomtatvány a munkavállaló vagy nyugdíjas személy kérelmére, vagy a kormányhivatal megkeresése alapján kerül kiállításra a szerbiai egészségbiztosítási szerv által. A nyomtatványok nyilvántartásba vételét követően van lehetőség az egészségügyi szolgáltatást igénybe venni magyar TAJ-kártyával.
- Tervezett kezelés igénybevétele
A szerbiai biztosított magyarországi tartózkodása során az illetékes teherviselő által kiadott SRB/HUN 112 jelű nyomtatvány segítségével veszi igénybe a magyar egészségbiztosítás azon szolgáltatásait, melyet a szerbiai teherviselő engedélyezett. Amennyiben a szolgáltatás, illetve az egészségügyi szolgáltató (intézmény) nincs feltüntetve, a nyomtatványon bármely ellátás ugyan olyan feltételekkel vehető igénybe, mintha az adott személy magyar biztosított volna.
A szerbiai biztosított az SRB/HUN 112 jelű nyomtatványt közvetlenül az egészségügyi szolgáltatónak mutatja be.
- Ideiglenes tartózkodás
A szerbiai biztosított magyarországi ideiglenes tartózkodása során az SRB/HUN 111 nyomtatvánnyal veheti igénybe a sürgősségi ellátásokat. A magyar–szerb állam megállapodása alapján a magyar biztosítottak átmeneti tartózkodásuk során a magyar biztosító által kiállított EU-kártyával vehetnek igénybe sürgősségi egészségügyi szolgáltatásokat.
3. Biztosítási időszakok igazolása
Néhány esetben a szerbiai biztosítási jogviszony/egészségügyi szolgáltatásra jogosultság igazolása válhat szükségessé (például: CSED/GYED igénybevétele a magyar egészségbiztosítótól, vagy a bejelentési kötelezettség késedelme miatt magyarországi járulékfizetési kötelezettség előírása szerb biztosítási jogviszony fennállása esetén).
A HUN/SRB 104 nyomtatvány segítségével igazolhatók a szerbiai szabályok szerint biztosítottként töltött időszakok. A szerbiai egészségbiztosító a kormányhivatal megkeresése nyomán vagy a biztosított kérésére közli a magyar biztosítási jogviszonyt megelőző szerbiai biztosítási időket.
A magyar biztosítottnak a magyar szabályok szerinti természetbeni ellátások, valamint pénzbeli ellátások
- megállapításához (CSED, GYED) vagy
- időtartamának meghatározásához (táppénz)
figyelembe kell venni a szerbiai biztosítási időket is, amennyiben az adott ellátásokra vonatkozó igényjogosultság csak a magyar szabályok alapján nem állapítható meg, vagy nem folyósítható a megfelelő időtartamban.
